SEGITIGA DISTRIBUSI PENYAKIT

Segitiga atau faktor yang dapat di pakai untuk menerangkan distribusi epidemiologi adalah person, tempat dan waktu. Ketiga faktor ini (person, place, time= PPT) yang membentuk gambaran distribusi masalah atau penyakit .informasi person, tempat dan waktu berguna untuk menggambarkan adanya perbedaan dalam keterpaparan dan susceptibilitas. Artinya, jika ada perbedaan dalam PPT maka itu dapat menjadi petunjuk adanya perbedaan paparan (exposure) agen dan kepekaan (susceptibility) pejamu. Perbedaan ini akan dapat di pakai sebagai petunjuk tentang sumber, agen yang bertanggungjawab transmisi dan penyebaran suatu penyakit.

A. VARIABEL EPIDEMIOLOGI

            Sesuai dengan definisinya, epidemiologi mempelajari penyebaran masalah kesehatan pada kelompok manusia dan atau masyarakat.Penyebaran masalah kesehatan adalah keterangan tentang banyaknya masalah kesehatan yang ditemukan pada sekelompok manusia yang diperinci menurut keadaan-keadaan tertentu yang dihadapi oleh masalah kesehatan tersebut, yang disebut sebagai variabel epidemiologi.Variabel epidemiologi penting yang mempengaruhi penyebaran masalah kesehatan adalah manusia (man), tempat (place), dan waktu (time).

B. VARIABEL MANUSIA (MAN)

            Dalam kehidupan sehari-hari sering ditemukan suatu masalah kesehatan tertentu yang banyak diderita oleh sekelompok umur tertentu saja, oleh jenis kelamin tertentu saja dan atau oleh suku tertentu saja.Penemuan seperti ini menjelaskan bahwa penyebaran masalah kesehatan ternyata dipengaruhi oleh ciri-ciri yang dimiliki oleh manusia yang terserang oleh masalah kesehatan tertentu. Dengan diketahuinya penyebaran masalah kesehatan menurut ciri-ciri manusia ini, disatu pihak akan diketahui bersama masalah yang dihadapi dan di lain pihak keteranagan yang diperoleh akan dapat dimanfaatkan untuk menanggulangi masalah kesehatan yang dimaksud.

            Ciri-ciri yang mempenaruhi masalah kesehatan dalam epidemiologi dapat dibedakan atas beberapa macam, yakni umur, jenis kelamin, golongan etnik, agama, pekerjaan, pendidikan dan keadaan sosial ekonomi.

1. Umur

            Umur merupakan salah satu variabel yang penting  dalam mempelajari suatu masalah kesehatan, karena ada kaitannya dengan tiga hal yaitu:

a. Daya tahan tubuh

Daya tahan tubuh orang dewasa pada umumnya jauh lebih kuat dari pada daya tahan tubuh bayi atau anak-anak.

b. Ancaman terhadap kesehatan

Orang dewasa yang karena pekerjaannya ada kemungkinan menghadapi ancaman penyakit yang lebih besar daripada anak-anak.

c. Kesbiasaan hidup

Dibandingkan anak-anak, orang dewasa lebih banyak yang merokok dan atau minum alkohol, sehingga kemungkinan terkena penyakit akibat merokok atau minum alkohol semakin besar.

            Walaupun variabel umur itu penting, tetapi dalam menetukan penyebaran suatu masalah kesehatan menurut umur secara tepat tidaklah mudah.Masalah pokok yang dihadapi terutama di temukan di negara-negara berkembang adalah kesulitan dalam menetapkan umur seseorang.Penyebab utamanya adalah karena di negara yang sedang berkembang tersebut pencatatan tentang kelahiran belum begitu sempurna.Untuk mangatasi pertanyaan tentang umur ini sering dilakukan secara tidak langsung, misalnya memakai peristiwa penting sebagai patokan dalam menaksir umur sesorang.

            Adapun telah didapatkan data tentang penyebaran masalah kesehatan menurut umur, misalnya banyak ditemukan pada umur tertentu saja, disamping akan dapat dicarikan jalan keluar untuk menanggulangi masalah kesehatan tersebut, beberapa kesimpulan lain dapat pula ditarik, yakni :

a.       Adanya faktor tertentu pada kelompok umur tersebut yang menyebabkan mereka mudah terserang. Misalnya penyakit campak banyak ditemukan pada anak-anak. Kesimpulan yang dapat diterik adalah anak-anak ttidak memiliki zat kekebalan terhadap penyakit campak.

b.      Adanya faktor tertentu pada kelompok umur yang lain yang menyebabkan mereka sulit diserang. Misalnya penyakit campak jarang ditemukan pada orang dewasa. Kesimpulan yang dapat ditarik adalah orang dewasa mempunyai zat kekebalan terhadap penyakit campak.

c.       Adanya peristiwa tertentu yang pernah dialami oleh kelompok umur tersebut. Misalnya penyakit paru banyak ditemukan pada penduduk dengan umur 35 tahun keatas. Kesimpulan yang dapat diterik adalah program imunisasi BCG baru berjalan dengan baik sejak 35 tahun yang lalu.

            Cara mengelompokkan keteranngan tentang umur sangat dipengaruhi oleh tujuan yang ingin dicapai. Apabila tujuan khusus tersebut tidak dimiliki, pengelompokkan yang lazim ialah menggunakan interval 4 tahun.

2. Jenis Kelamin

            Jenis kelamin juga mempengaruhi penyebaran untuk masalah kesehatan.Ada masalah kesehatan yang lebih banyak ditemukan pada kelompok wanita saja, dan ada pula masalah kesehatan yang lebih banyak ditemukan pada kelompok pria saja. Adanya perbedaan penyebaran yang seperti ini dapat disebabkan oleh beberapa hal, yakni :

a.       Karena terdapatnya perbedaan anatomi dan fisiologi antara wanita dan pria. Contoh masalah kesehatan yang penyebarannya dipengaruhi oleh perbedaan anatomi dan fisiologi ialah tumor prostat yang hanya ditemukan pada kaum pria.

b.      Karena terdapat perbedaan kebiasaan hidup antara wanita dengan pria. Ditemukannya banyak penderita kanker paru pada pria antara lain karena terdapatnya perbedaan kebiasaan merokok yaotu kaum pria lebih banyak merokok daripada kaum wanita.

c.       Karena terdapatnya perbedaan tingkat kesadaran berobat antara wanita dan pria. Kaum wanita pada umumnya lebih memiliki kesadaran yang baik untuk berobat daripada kaum pria.

d.      Karena terdapatnya perbedaan kemampuan atau kriteria diagnosatik beberapa penyakit. Ditemukannya lebih banyak penderita penyakit kencing nanah pada kaum pria daripada kaum wanita ialah karna kriteria diagnosatik penyakit kencing nanah pada pria lebih mudah.

e.       Karena terdapatnya perbedaan macam pekerjaan. Penyakit akibat kerja misalnya lebih banyak ditemukan pada kaum pria, karena memang kaum pria lebih banyak yang bekerja.

            Data penyebaran penyakit menurut jenis kelamin yang diperoleh diukur dalam bentuk sex-specific ratio yakni dengan membandingkan frekuensi masalah kesehatan yang ada pada kaum pria terhadap kaum wanita.

3. Golongan Etnik

            Penyebaran masalah kesehatan juga tergantung dari golongan etnik yang dimiliki. Golongan etnik adalah sekelompok manusia dalam suatu populasi yang memiliki kebiasaan atau sifat biologis yang sama. Sebagian ahli menyebut golongan etnis sama dengan tribe (suku bangsa) atau race (ras), tetapi sebagian lain membedakannya. Kalangan yang memebedakan berpendapat bahwa pengelompokkan menurut tribe atau race tersebut sering tidak objektif, karena pengelompokkan menurut tribe terganntung dari selera yang dimiliki, ada yang berdasarkan tempat tinggal, susunan makanan dan ada pula yang berdasarkan kebudayaan. Hal yang sama juga ditemukan pada pengelompokkan menurut race, karena pertimabangan politik sering mempunyai peranan besar.

            Sekalipun pengelompokkan race tidak obyaktif, namun secara umum pelbagai bangsa sering dibedakan menurut wana kulit dan bentuk tubuh.Untuk ini dikenal tiga macam race yakni, Ras Caucasoid (kulit putih), Ras Negro (kulit hitam) dan Ras Mongoloid (kulit kuning/sawo matang).

            Terlepas  adanya perbedaan pendapat yang seperti itu, sebenarnya golongan etnik, tribe atau race mempunyai peranan dalam penyebaran penyakit. Adanya perbedaan kebiasaan dan ataupun bentuk biologis memang menentukkan macam masalah kesehatan yang ditemukan.

4. Agama

            Pengaruh agama dalam penyebaran masalah kesehatan juga berperan besar. Kebiasaan-kebiasaan tertentu yang dimiliki oleh agama tertentu, akan mempengaruhi corak perilaku yang diperlihatkan, yang kesemuannya turut menentukan penyakit yang iderita. Contohnya agam islam dan yahudi yang terdapat kebiasaan menyunat, maka frekuensi masalah kanker penis relatif lebih rendah dari pada pemeluk agama lain.

5. Status Perkawinan

            Perkawinan disini bukan menunjuk kepada status jejaka atau perawan melaikan merupakan persekutuan antara dua jenis kelamin yang berbeda dalam bentuk keluarga (suami, istri, dan anak-anak) yang diakui secara sah oleh peraturan perundang-undangan yang berlaku (sipil dan ataupun agama).Status perkawinan sering dibedakan atas empat macam, yakni belum menikah/kawin, cerai hidup dan cerai mati.

            Ditinjau dari sudut epidemiologi, status perkawinan ini ternyata juga mempengaruhi penyebaran masalah kesehatan, karena perilaku kalangan yang belum menikah berbeda dengan kalangan yang sudah menikah. Secara umum pengaruh tersebut dapat dibedakan menjadi tiga hal, yakni :

a. Terhadap pola penyakit

Pola penyakit yang ditemukan pada kalangan yang belum menikah berbeda dengan yang telah menikah.Contohnya penyakit kelamin dan penyakit akibat kecelakaan, ternyat lebih banyak ditemukan di kalangan yang belum berkeluarga.

b. Terhadap resiko terkena penyakit

Contohnya resiko terkena penyakit TBC, lebih besar pada istri atau suami yang pasangannya menderita TBC paru.Penyakit epilepsi juga merupakan penyakit keturunan.

c. Terhadap penatalaksanaan penanggulangan penyakit

Bujangan yang menderita penyakit akan mendapatkan perawatan yang kurang dibandingkan dengan mereka yang telah berkeluarga karena tidak ditemukan anggota keluarga tidak ditemukan anggota keluarga bujangan yang turut membantu mengatasi penyakit yang diderita.

            Dalam membicarakan hubungan antara status perkawinan dengan masalah kesehatan patut pula disampaikan hubungan sebqliknya, yaini pengaruh masalah kesehatan terhadap status masalah perkawinan.Dqlam kehidupan sehari-hari sering ditemukan seseorang yang sulit mendapatkan jodoh karena orang tersebut sakit-sakitan.

6. Pekerjaan

            Hubungan antara pekerjaan dengan masalah kesehatan telah sejak lama diketahui yang saaat ini menjqdi perjatian utama ahli Hiperkes. Pada dasarnya hubungan yangbterjadi disebabkan oleh tiga hak yakni :

a. Adanya resiko pekerjaan

Setiap pekerjaan mempunyai resiko tertentu dan karena itulah macam penyakit yang dideritannya akan bebeda pula. Contohnya  : seseorang yang bekerja sebagai buruh tambang misalnya, tentu mudah diduga bahwa orang tersebut akan mempunyai resiko yang lebih besar terkena penyakit silikosis.

b. Adanya seleksi alamiah dalam memilih pekerjaan.

Secara alamiah terdapat perbedaan dalam memilih pekerjaan yang diinginkan.Seseorang yang bertubuh lemah, secara naluriah berupaya menghindari macam pekerjaan yang membutuhkan kerja fisik yang berat, demikian pula sebaliknya untuk mereka yang bertubuh kuat. Karena adanya perbedaan yang seperti ini, menyebabkan macam penyakit yang diderita akan berbeda pula.

c. Perbedaan macam pekerjaan

Perbedaan macam pekerjaan yang memiliki seseorang, menyebabkan terdapatnya pula perbedaan status sosial ekonomi yang dimiliki.Adanya perbedaan yang seperti ini menyebabkan perbedaan penyakit yang dideritanya.

7. Status Sosial Ekonomi

            Adanya hubungan status sosial ekonomi seseorang dengan masalah kesehatan  yang diderita bukan merupakan pengetahuan yang baru. Dalam kehidupan sehari-hari sering ditemukan beberapa masalah tertentu seperti misalnya penyakit infeksi dan kelainan gizi yang lebih banyak diderita oleh masyarakat dengan status sosial ekonomi rendah, dan sebaliknya beberapa penyakit tertentu seperti misalnya penyakit kardiovaskuler yang lebih banyak diderita oleh masyarakat dengan status sosial ekonomi tinggi.

            Terdapatnya penyebaran masalah kesehatan yang berbeda ini, pada umumnya dipengaruhi oleh dua hal yakni :

a.       Karena terdapatnya perbedaan kemampuan ekonomis dalam mencegah dan atau mengobati penyakit. Bagi mereka yang keadaan sosial ekonominya baik, tentu tidak sulit melakukan pencegahan dan ataupun pengobatan penyakit.

b.      Karena terdapatnya perbedaan sikap hidup dan perilaku yang dimiliki. Dibandingkan dengan perbedaan kemampuan ekonomi maka peranan perbedaan sikap hidup dan perilaku ternyata lebih besar, dan karena itulah penyakit yang ditemukan tidak sama.

            Penentuan status sosial ekonomi dalam epidemiologi secara tidak langsung banyak dilakukan.Beberapa contoh terkenal adalah yang dilakukan oleh Holingshead & Redlich yang melakukan penelitian penyakit jiwa dengan mempergunakan indikotor pekerjaan, pendidikan dan keadaan tempat tinggal dalam menentukan status sosial ekonomi respondennya. Parker dan Bannett memakai indikator  pendapatan, pendidikan, tempat tinggal, keadaan gizi, jumlah anak dan sikap terhadap kesehatan.

C. VARIABEL TEMPAT

            Sama halnya dengan variabel manusia, maka sering pula ditemukan masalah kesehatan tertentu yang banyak ditemukan pada suatu daerah tertentu saja, tetapi sangat sedikit di antara lain. Penyebaran yang seperti ini disebut penyebaran menurut tempat terjadinya masalah kesehatan tersebut.

            Dapat diketahuinya penyebaran menurut tempat, pelbagi kajian lebih lanjut dapat dilakukan, misalnya kajian terhadap penyebab kenapa masalah kesehatan tersebut banyak ditemukan di suatu daerah, tidak didaerah lain. Dengan membandingkan ciri-ciri khas dari suatu daerah, akan dapat diketahui penyebab tersebut, yang peranannya amat besar dalam membantu mencarikan jalan keluar penanggulangannya masalah kesehatan yang dimaksud.

            Ditinjau dari sudut epidemiologi, penyebaran masalah kesehatan menurut tempat ini banyak macamnya.Secara sederhana sering dibedakan atas beberapa macam saja yakni penyebaran satu wilayah, penyebaran beberapa wilayah, penyebaran seluruh negeri, penyebaran beberapa negara, dan penyebaran banyak negara.

            Penyebaran masalah kesehatan menurut tempat terjadinya sangat penting karena darinketerangan yang diperoleh akan dapat diketahui beberapa hal lainnya yakni :

1. Jumlah dan jenis masalah kesehatan yang ditemukan suatu daerah

Dengan diketahuinya penyebaran penyakit di suatu daerah dapat di ketahui dengan tepat masalah-masalah kesehatan yang ada di daerah tersebut.Pengetahuan tentang masalah kesehatan yang tepat ini sangat penting, karena pada dasarnya masalah kesehatan yang ditemukan tersebut adalah identik dengan kebutuhan kesehatan daeah tersebut.

2. Hal-hal yang perlu dilakukan untuk mengetahui masalah kesehatan di suatu daerah

Apabila telah diketahui jumlah dan jenis masalah kesehatan, dapat disusun program yang tepat untuk daerah tersebut. Hasil akhirnya bukan saja masalah kesehatan akan dapat diatasi secara tepat (efektif) tetapi juga pemakaian sumber yang ada tidak akan sia-sia (efisien).

3. Keterangan tentang faktor penyebab timbulnya masalah kesehatan di suatu daerah.

Keterangan tentang penyebab masalah kesehatan ini dapat diperoleh dengan membandingkan hal-hal khusus yang ada dan tidak ada pada suatu daerah.Perbedaan tentang hal-hal tersebut mungkin adalah penyebab timbulnya masalah kesehatan yang dimaksud. Keadaan- keadaaan khusus yang dimaksud banyak macamnya, yang terpenting adalah :

a. Keadaan geografis

Misalnya letak wilayah, struktur tanah, curah hujan, sinar matahari, kelembaban udara, suhunudara dan lain sebagainya yang seperti ini.

b. Keadaan penduduk

Perbedaan keadaan penduduk juga menentukan perbedaan penyebab penyakit menurut tempat.Pada dasarnya semua variabel manusia yang telah diuraikan diatas, termasuk dalam keadaan penduduk ini, disamping jumlah penduduk dan kepadatan penduduk.

c. Keadaan pelayanan kesehatan

Tidak sulit dipahami bahwa keadaan pelayanan kesehatan yang ditemukan di suatu tempat juga mempengaruhi penyebaran penyakit di tempat tersebut, meliputi jumlah, cakupan dan mutu pelayanan kesehatan yang diselenggarakan.

            Penyebaran masalah kesehatan menurut tempat secara umum dapat dibedakan atas lima macam, yakni :

1. Penyebaran satu wilayah (setempat/lokal)

Masalah kesehatan hanya ditemukan dinsatu wilayah.Batasan wilayah tergantung dari sistem pemerintahan yang dianut, misalnya pada satu kelurahan saja, satu kecamatan saja dan lain sebagainya. Pembagian menurut wilayah yang sering dipergunakan ialah desa dan kota, yang masing-masing karena cirinya tersendiri mempunyai gambaran penyakit yang berbeda-beda pula.

2. Penyebaran beberapa wilayah

Beberapa wilayah yang dimaksud tergantung dari sistem pemerintahan yang dianut, misalnya beberapa kelurahan, beberapa kecamatan dan lain-lain.

3. Penyebaran satu negara (nasional)

Masalah kesehatan di temukan di semua wilayah yang ada dalam satu negara. Tergantung dari keadaan geografis dan luasnya suatu negara, masalah yang ditimbulkannya akan berbeda pula termasuk negara kepualauan.

4. Penyebaran beberapa negara (regional)

Masalah kesehatan menyebar ke beberapa negara. Masuk atau tidaknya suatu penyakit ke suatu negara dipengaruhi oleh banyak faktor, antara lain :

a.       Keadaan geografis yang dapat menyebabkan suatu penyakit dapat terjangkit atu tidak di negara tersebut.

b.      Hubungan komunikasi yang dimiliki, artinya apzkah letak negara tersebut berdekatan dengan negara yang terjangkit penyakit, bagaimana sistem transportasi antar negara, bagaiman hubungan antar penduduk yang berkunjung dan menetap dan lain sebagainya yang seperti ini.

c.       Perturan perundang-undangan yang berlaku, khususnya dalam bidang kesehatan.

5. Penyebaran banyak negara (internasional)

Masalah kesehatan telah banyak ditemukan di banyak negara karena kemajuan sistem komunikasi dan transportasi.

D. VARIABEL WAKTU (TIME)

            Masalah kesehatan dapat pula terjadi dalam frekuensi tertentu menurut waktu.Misalnya banyak ditemukan pada musim hujan, tetapi berkurang pada musim panas. Sama halnya dengan variabel manusia dan tempat, pengetahuan tentang penyebaran masalah kesehatan mnurut waktu ini dapat  pula dimanfaatkan untuk menanggulangi masalah kesehatan tersebut.

            Penyebaran manurut waktu dalam epidemiologi sering dibedakan atas beberapa macam yakni penyebaran satu saat, penyebaran satu kurun waktupenyebaran siklis dan penyebaran sekuler.

            Macam penyebaran masalah kesehatan ketiga yang perlu dipelajari dalam epidemiologi adalah penyebaran menurut wqktu. Menyebaran menurut waktu iniakan memebantu dalam memahami beberapa hal, yakni :

1. Kecepatan perjalanan penyakit

2. Lama terjangkitnya suatu penyakit

            Penyebaran masalah kesehatan menurut waktu dipengaruhi oleh beberapa hal, yakni :

                                                       

1. Sikap penyakit yang ditemukan

2. Keadaaan tempat terjangkitnya penyakit

3. Keadaan penduduk

4. Keadaan pelayanan kesehatan yang tersedia

            Pembagian macam penyebaran masalah kesehatan menurut waktu itu tergantung dari tujuan yang dimiliki.Secara umum pembagian tersebut dibedakan atas empat macam yakninpenyebaran suatu saat, satu kurun waktu, siklus dan sekular.

1. Penyebaran satu saat

Disini penyebaran masalah kesehatan diukur pada suatu saat tertentu.Saat yang dimaksud berbeda-beda dan demikian pula hasil yang diperoleh. Beberapa keadaan khusus yang ditemukan pada penyebaran penyakit pada satu saat tertentu adalah :

a.       Point source epidemiologi (common source epidemic)

Common source epidemic ialah suatu keadaan wabah yang ditandai oleh :

1)      Timbulnya gejala penyakit yang cepat

2)      Masa inkubasi yang pendek

3)      Episode penyakit merupakan peristiwa tunggal

4)      Muncul hanya pada waktu tertentu saja, serta

5)      Lenyapnya penyakit dalam waktu cepat

Keadaan penyakit yang seperti ini ditemukan misalnya pada peristiwa keracunan makanan.

b.      Contagius disease epidemmic (propagated epidemic)

Propagated epidemic ialah suatu keadaan wabah yang ditandai dengan :

1)      Timbulnya penyakit yang lambat

2)      Masa inkubasi yang panjang

3)      Episode penyakit bersifat majemuk

4)      Waktu munculnya penyakit tidak jelas, serta

5)      Lenyapnya penyakit dalam waktu lama

Keadaan penyakit yang seperti ini ditemukan misalnya pada waktu penyakit yang bersifat menular.

2. Penyebaran satu kurun waktu

Perhitungan penyebaran masalah kesehatan dilakukan menurut kurun waktu tertentu (clustering menurut waktu).Cara perhitungan yang seperti ini sering dipergunakan untuk mencari penyebab suatu penyakit.Sebagai contoh adalah penelitian yang dilakukan oleh Aycock dan Luther yang setelah melakukan analisis data penyakit menurut kurun waktu tertentu berkesimpulan bahwa timbulnya penyakit polio melitis pada anak adalah sesudah anak tersebut mengalami tonsilektomi.

3. Penyebaran siklis

Disebut penyebaran secara siklik bila frekuensi suatu masalah kesehatan naik atau turun menurut siklus tertentu, misalnya menurut sistem kalender tertentu (minggu, bulan, tahun), menurut keadaan cuaca (musim hujan, musim panas), dan atau menurut peristiwa tertentu (musim panen, musim panceklik).

Untuk dapat mengetahui penyebaran secara siklik, tentu perlu dilakukan pengumpulan data secara terus menerus.Penyajian data dalam bentuk grafis dapat membantu penggambaran yang lebih cepat tentang penyebaran siklis ini.

4. Penyebaran sekular

Disebut penyebaran sekuler bila perubahan yang dialami dalam waktu yang cukup lama misalnya lebih dari 10 tahun.